Gabarito SES-PB/ESP-PB 2026 Cirurgia Oncológica comentado

Raciocínio: Homem de 18 anos com dor periumbilical migrando para fossa ilíaca direita, náuseas e febre baixa, em evolução de 12 horas. É o quadro clássico de apendicite aguda. O dado decisivo é o sinal provocado pela manobra: flexão do quadril com rotação interna da coxa desencadeando dor em hipogástrio e fossa ilíaca direita. Isso indica irritação de músculo pélvico, e não de músculo da coxa ou do retroperitônio.

Por que a B está correta: O músculo obturador interno se origina na face interna da membrana obturatória e da pelve, e sai pelo forame isquiático menor. Quando o apêndice está em posição pélvica, ele encosta nesse músculo. A flexão e a rotação interna da coxa estiram o obturador e reproduzem a dor. Esse é o sinal do obturador, que sugere apêndice pélvico.

Por que as outras estão erradas:
- A) O iliopsoas está ligado ao sinal do psoas, típico do apêndice retrocecal. Ele é testado com extensão do quadril, não com flexão e rotação interna.
- C) O sartório flete, abduz e rotaciona externamente a coxa. Não é o músculo associado ao apêndice pélvico.
- D) O quadrado lombar é testado pela extensão ou flexão lateral do tronco. Não há relação com a manobra descrita.
- E) O reto femoral é um flexor do quadril, mas não é o músculo irritado pelo apêndice pélvico e não justifica a rotação interna como manobra diagnóstica.

Pegadinha: A banca usa o psoas como distrator, pois ele também aparece na apendicite e tem um teste de quadril. O candidato deve lembrar que o psoas se testa com extensão e que o obturador se testa com flexão e rotação interna, ou seja, a manobra do enunciado é a do obturador.

Ponto-chave: Flexão e rotação interna do quadril com dor hipogástrica ou em fossa ilíaca direita = sinal do obturador = apêndice pélvico.