Gabarito SES-PE 2026 Cirurgia Geral · 2ª prova comentado

Raciocínio: O caso é de retocolite ulcerativa universal (pancolite) grave, que não responde ao tratamento clínico. Na urgência, o objetivo é controlar a sepse e o risco de perfuração ou megacólon sem fazer um procedimento definitivo mutilante num paciente instável. Além disso, a pergunta pede a alternativa INCORRETA.

Por que a A está correta: Na RCU aguda grave refratária, a opção de urgência é a colectomia total com ileostomia (colectomia subtotal com preservação do reto), que é um procedimento de controle. A proctocolectomia total, com ou sem bolsa ileal, é uma cirurgia definitiva e eletiva, indicada depois que o paciente estabiliza. Por isso, dizer que a panproctocolectomia de urgência é a melhor opção é o erro.

Por que as outras estão erradas:
- B) Não é a resposta. A ressecção bem-sucedida de íleo terminal e cólon direito costuma ser seguida de tratamento clínico de prevenção de recidiva, mas o imunobiológico não é regra para todos os pacientes.
- C) Não é a resposta. Cessar o tabagismo é recomendado na doença de Crohn, com ou sem cirurgia, porque o fumo piora o curso e aumenta a recidiva.
- D) Não é a resposta. A RM de pelve com supressão de gordura é o exame de escolha para avaliar fístulas perianais complexas na doença de Crohn.
- E) Não é a resposta. A cirurgia laparoscópica ou robótica é preferida nas ressecções eletivas, mas, no megacólon tóxico ou com iminência de perfuração, a cirurgia aberta é a opção mais segura.

Pegadinha: A banca usa a palavra "regra" e a expressão "melhor opção" para testar se o candidato confunde a cirurgia de urgência com a cirurgia definitiva. Na RCU grave, a colectomia com ileostomia vem antes da proctocolectomia.

Ponto-chave: Na RCU grave refratária, a urgência é colectomia total com ileostomia e preservação do reto; a proctocolectomia com bolsa ileal é cirurgia eletiva posterior.