Gabarito UEPA 2025 D: : Clínica Médica comentado

Raciocínio: Mulher adulta com deficiência de G6PD, um defeito enzimático que deixa a hemácia vulnerável ao estresse oxidativo. O quadro é de cistite (disúria há 3 dias, sem sinais de gravidade mencionados). O ponto central é escolher o antibiótico que não gere espécies reativas de oxigênio capazes de oxidar a hemoglobina e causar hemólise.

Por que a C está correta: A nitrofurantoína é reduzida nos tecidos a intermediários que geram radicais livres e estresse oxidativo. Na deficiência de G6PD, a hemácia não consegue repor o NADPH necessário para regenerar a glutationa, então esse estresse leva a hemólise oxidativa. Por isso, a nitrofurantoína é a droga classicamente listada para ser evitada nessa condição, mesmo sendo a primeira linha para cistite não complicada em mulheres.

Por que as outras estão erradas:
- A) Norfloxacino: fluoroquinolonas têm relatos raros e de menor relevância de hemólise, não são o alerta clássico desse cenário.
- B) Fosfomicina trometamol: dose única, sem o mecanismo oxidativo da nitrofurantoína, considerada segura na deficiência de G6PD.
- D) Cefuroxima: cefalosporina sem relação com estresse oxidativo nas hemácias.
- E) Amoxicilina/clavulanato: beta-lactâmico seguro nesse contexto, sem risco hemolítico relevante.

Pegadinha: A banca explora o fato de a nitrofurantoína ser o tratamento de primeira escolha para cistite em mulheres jovens. O candidato que decora apenas essa indicação marca a letra errada. A informação-chave é a doença de base, que muda a escolha.

Ponto-chave: Na deficiência de G6PD, evite drogas pró-oxidantes como nitrofurantoína, sulfonamidas, primaquina e dapsona, por risco de hemólise aguda.