Gabarito UEPA 2026 D: : Clínica Médica comentado

Raciocínio: paciente de 83 anos, idoso frágil, com sonolência e quedas recorrentes. Nesse cenário, a banca quer que você lembre dos critérios de medicações potencialmente inapropriadas para idosos, como os de Beers: drogas anticolinérgicas, sedativas e com efeito sobre o sistema nervoso central são as grandes vilãs, pois causam confusão, sedação e quedas.

Por que a B está correta: a amitriptilina é um antidepressivo tricíclico com forte efeito anticolinérgico (bloqueio muscarínico). Esse efeito causa boca seca e visão turva (midríase e acomodação prejudicada), além de confusão, retenção urinária, constipação e sedação. Em idosos, a descrição do efeito colateral está correta e a droga é clássica de evitar.

Por que as outras estão erradas:
- A) a escopolamina é anticolinérgica e causa midríase, não miose, e secura (não sialorreia). A descrição do efeito está invertida.
- C) a hidroclorotiazida causa hiponatremia (não hipernatremia) e não é vasodilatadora; o efeito característico é depleção de volume e hiponatremia.
- D) a oxibutinina é anticolinérgica, não noradrenérgica; seu efeito é secura, confusão e retenção urinária, não picos pressóricos.
- E) a pioglitazona causa retenção hídrica e edema (e piora de insuficiência cardíaca), não depleção de volume.

Pegadinha: a banca troca o sentido fisiológico dos efeitos (miose por midríase, hipernatremia por hiponatremia, noradrenérgico por anticolinérgico). Como as quatro alternativas erradas têm algum erro de mecanismo ou de efeito, a letra certa é aquela cuja droga é realmente inapropriada e cujo efeito está correto.

Ponto-chave: em idosos, anticolinérgicos como amitriptilina e oxibutinina devem ser evitados por causar confusão, quedas e retenção urinária.