Gabarito UESPI 2014 comentado

Raciocínio: A pergunta pede a exceção ("EXCETO"). No neonato com líquido meconial que está vigoroso (respiração e tônus adequados, frequência cardíaca acima de 100), não há indicação de aspiração traqueal de rotina. A intubação para aspiração só se justifica se o recém-nascido for não vigoroso. Nas demais alternativas há indicação clara de via aérea definitiva.

Por que a A está correta: A aspiração traqueal de todos os neonatos com líquido meconial não é mais recomendada. A conduta de rotina é a aspiração de boca e narinas após a saída da cabeça. A intubação para aspirar a traqueia fica reservada aos não vigorosos, com respiração ineficaz, hipotonia ou bradicardia. Indicar intubação para todos é a afirmação errada, e por isso é a exceção.

Por que as outras estão erradas:
- B) Na hérnia diafragmática, a ventilação com balão e máscara insufla o estômago e as alças intestinais, piora a hipoplasia pulmonar e a hipertensão pulmonar. A intubação é indicada para proteger a via aérea e permitir ventilação adequada.
- C) Durante a massagem cardíaca, a intubação é indicada para garantir via aérea definitiva e permitir ventilação eficaz junto com as compressões.
- D) A falha da ventilação com balão e máscara, mesmo com técnica adequada, é indicação clássica de intubação, pois a via aérea precisa ser assegurada.
- E) Em prematuros com risco de síndrome do desconforto respiratório, o surfactante profilático é administrado por via traqueal, o que exige intubação nesse contexto.

Pegadinha: A banca usa "EXCETO" e o termo "todos", induzindo o candidato a marcar a alternativa que parece verdadeira por generalização. Como as outras situações são indicações reais de intubação, a diferença está em reconhecer que a aspiração de rotina no meconial foi abandonada.

Ponto-chave: Líquido meconial com recém-nascido vigoroso não indica intubação; ela é reservada ao não vigoroso.