Gabarito UFCSPA 2026 Com Medicina Intensiva Pediátrica comentado

Raciocínio: O ponto central é localizar a lesão. Na insuficiência adrenal primária a falha está na própria glândula: caem cortisol e aldosterona e o ACTH sobe. O ACTH elevado estimula os melanócitos, daí a hiperpigmentação. A falta de aldosterona faz perder sódio e reter potássio, causando hiponatremia e hipercalemia. Na secundária a falha está na hipófise ou no hipotálamo: o ACTH cai, a aldosterona (regulada pelo SRAA) é preservada e não há pigmentação nem hipercalemia. A causa mais comum da secundária é a iatrogênica, pelo uso prolongado de corticoide, que suprime o eixo.

Por que a A está correta: Preenchendo os itens: 1 (hiperpigmentação, por ACTH alto), 1 (hiponatremia e hipercalemia, por falta de aldosterona), 2 (corticoide prolongado suprime o eixo hipotálamo-hipófise) e 1 (autoimunidade, principal causa da primária em países desenvolvidos). A sequência é 1-1-2-1, alternativa a.

Por que as outras estão erradas:
- B) Acerta só o primeiro item e inverte os três seguintes, atribuindo à secundária a hipercalemia e à primária o corticoide iatrogênico.
- C) Erra todos os itens, invertendo o sentido de cada um.
- D) Erra apenas o primeiro item, ao atribuir hiperpigmentação à secundária, quando é o ACTH elevado da primária que a explica.

Pegadinha: A banca usa o corticoide como isca. Ele aparece nas duas formas, mas só causa insuficiência secundária por supressão do eixo. Outra armadilha é associar hiperpigmentação à secundária por intuição, quando o ACTH alto só existe na primária.

Ponto-chave: Hiperpigmentação e hipercalemia definem a primária, pois o ACTH está alto e a aldosterona falta. Corticoide prolongado é a causa mais comum da secundária.