Gabarito UFCSPA 2026 Com Gastroenterologia Pediátrica comentado

Raciocínio: Adolescente de 17 anos com retocolite ulcerativa diagnosticada há 12 meses, em abandono recente do tratamento, com diarreia sanguinolenta frequente, dor abdominal, febre, perda de peso e desidratação. O quadro de piora sistêmica com febre e desidratação indica atividade grave da doença, e a interrupção da medicação é o gatilho mais provável. Em RCUI grave, a febre também nos obriga a pensar em infecção associada, como infecção por C. difficile ou citomegalovírus, e em complicações como megacólon tóxico.

Por que a A está correta: A alternativa resume a conduta correta: reconhecer atividade de doença com possível infecção bacteriana sobreposta e internar o paciente para investigar complicações, corrigir a desidratação, iniciar corticoterapia endovenosa e pesquisar infecção com antibióticos quando indicado. Internação é obrigatória em colite grave, pois o paciente pode evoluir rapidamente para megacólon tóxico, perfuração ou sepse.

Por que as outras estão erradas:
- B) Dieta de exclusão de glúten não tem qualquer papel na RCUI; o paciente grave precisa de reposição hidroeletrolítica e suporte nutricional hospitalar, não de conduta ambulatorial.
- C) Alta hospitalar é incompatível com um paciente desidratado, febril e em piora. Antidiarreicos e antiespasmódicos são contraindicados em colite grave porque podem precipitar megacólon tóxico.
- D) Tuberculose intestinal não é o diagnóstico mais provável em um paciente com RCUI conhecida, e cirurgia de urgência não é a conduta inicial; a colectomia fica reservada a falha clínica ou complicações.

Pegadinha: A banca usa o abandono do tratamento como gatilho e tenta levar o candidato a pensar só em dieta, em infecção isolada ou em cirurgia imediata. A conduta inicial é internar, hidratar e tratar a atividade grave, avaliando a infecção em paralelo.

Ponto-chave: Retocolite ulcerativa com febre, desidratação e sangramento intenso é colite grave: internação, corticoide endovenoso, pesquisa de infecção e vigilância para megacólon tóxico, sem antidiarreicos.