Gabarito UFF/HUAP 2018 comentado

Raciocínio: Paciente de 50 anos, em cirurgia vascular eletiva (endarterectomia carotídea), com doença coronariana estável já tratada por angioplastia e stent há dez meses. Está assintomático, com exame físico normal, PA 128x82 mmHg, FC 65 bpm e ECG em repouso normal. Não há angina instável, insuficiência cardíaca descompensada, arritmia significativa ou valvopatia grave relatadas. Ele também usa betabloqueador, estatina e AAS, o que está adequado.

Por que a B está correta: Pela abordagem de estratificação pré-operatória (diretrizes de cardiologia perioperatória), um paciente com doença coronariana estável, sem sintomas, sem condição cardíaca ativa e já revascularizado, não precisa de testes adicionais antes de cirurgia não cardíaca. O stent é convencional (bare-metal) e já passou por muito mais que o intervalo mínimo necessário para cirurgia eletiva. A conduta é liberar a cirurgia e manter as medicações cardiovasculares.

Por que as outras estão erradas:
- A) Ecocardiograma só se justifica diante de sinais ou sintomas de disfunção ventricular ou valvar, que não existem aqui.
- C) Teste funcional de estresse não é indicado para paciente assintomático que já está estável, pois não muda a conduta.
- D) Repetir coronariografia sem sintomas não é recomendado e não há indicação por "risco de reestenose" nesse contexto.
- E) Avaliação anatômica também não tem indicação em paciente assintomático, pois não altera o manejo perioperatório.

Pegadinha: A banca cria um caso com muitos fatores de risco (diabetes, tabagismo, stent, lesão de 90%) para induzir a pedir exames. O correto é lembrar que a estratificação depende de sintomas e condição clínica atual, não apenas da história da doença.

Ponto-chave: Paciente com doença coronariana estável, assintomático e já revascularizado, sem condição cardíaca ativa, pode ser liberado para cirurgia eletiva sem exames adicionais.