Gabarito UFPA 2012 comentado

Raciocínio: Idoso com dispneia desde sempre, piora recente, sem comorbidades, com pressão arterial e pulso normais. A estase jugular indica pressão venosa elevada, ou seja, sobrecarga do coração direito. O sopro é sistólico de ejeção, 4/6+, audível em foco pulmonar, sem irradiação, e aumenta na inspiração. Sopros de lado direito do coração intensificam na inspiração porque o retorno venoso aumenta e chega mais sangue ao ventrículo direito.

Por que a D está correta: A estenose valvar pulmonar obstrui a ejeção do ventrículo direito, gerando sopro sistólico de ejeção em foco pulmonar que cresce na inspiração. A sobrecarga do VD eleva a pressão venosa e provoca estase jugular, enquanto a pressão arterial sistêmica e o pulso permanecem normais. A dispneia de longa data é compatível com a forma congênita, em geral leve a moderada e, às vezes, só percebida com o envelhecimento.

Por que as outras estão erradas:
- A) A estenose aórtica produz sopro em foco aórtico, que irradia para as carótidas e cursa com pulso parvo e tardio. Aqui o pulso carotídeo é normal e não há irradiação.
- B) A CIA gera sopro sistólico de ejeção em foco pulmonar, mas não aumenta típicamente na inspiração e costuma vir com desdobramento fixo da segunda bulha.
- C) A regurgitação mitral causa sopro holossistólico em ponta, irradiado para a axila, e não se intensifica na inspiração.
- E) A insuficiência tricúspide tem sopro holossistólico em foco tricúspide, sim intensifica na inspiração, mas não é sistólico de ejeção em foco pulmonar.

Pegadinha: A banca explora o fato de que o sopro aumentar na inspiração sugere lado direito, o que pode levar à insuficiência tricúspide (E) ou à CIA (B). A diferenciação está no tipo do sopro (ejeção versus holossistólico) e no foco de ausculta.

Ponto-chave: Sopro sistólico de ejeção em foco pulmonar que aumenta na inspiração é estenose pulmonar.