Gabarito UFPA 2026 Medicina Paliativa comentado

Raciocínio: Paciente de 68 anos com fibrose pulmonar em ODP, que passou de 2 para 6 L/min por cerca de 18 h/dia, e agora tem sonolência e confusão. A gasometria mostra PaO₂ de 92 mmHg (já adequada), PaCO₂ de 66 mmHg e pH de 7,28, ou seja, acidose respiratória com retenção de CO₂ (acidose respiratória aguda sobre crônica). O quadro neurológico é consequência da hipercapnia e da acidose, não da hipoxemia.

Por que a B está correta: Em doença pulmonar crônica, o estímulo hipóxico (corpos carotídeos) é o principal drive ventilatório. Ao elevar o O₂ além do necessário, a PaO₂ sobe, o drive hipóxico cai, a ventilação diminui e o CO₂ se acumula. Essa hipoventilação hipercápnica explica acidose, confusão e sonolência.

Por que as outras estão erradas:
- A) Toxicidade por O₂ exige exposição prolongada a FiO₂ muito alta, não o fluxo de 6 L/min por cânula nasal, e não explica o quadro agudo.
- C) Atelectasia por absorção ocorre com FiO₂ próxima de 100%, o que não é o caso aqui.
- D) Fluxo nasal de 6 L/min não aumenta de forma relevante o trabalho respiratório, e a dispneia não é o achado central.
- E) A hiperóxia causa vasoconstrição cerebral leve, mas não é o mecanismo principal; a confusão decorre da hipercapnia e da acidose.

Pegadinha: A banca deixa a PaO₂ alta (92 mmHg) para induzir o candidato a pensar que o problema é oxigenação ou toxicidade. O dado que importa é a PaCO₂ de 66 mmHg com pH de 7,28.

Ponto-chave: Em pacientes com retenção crônica de CO₂, o oxigênio em excesso remove o drive hipóxico e pode causar hipoventilação e narcose hipercápnica; a meta é SpO₂ de 88 a 92%.