Gabarito UFPA 2015 comentado

Raciocínio: Paciente jovem, 18 anos, sexo feminino, com astenia e hemograma mostrando anemia microcítica e hipocrômica, com RDW elevado. Esse padrão (microcitose, hipocromia e anisocitose) é clássico de anemia ferropriva, a causa mais comum de anemia em mulheres em idade fértil, geralmente por perdas menstruais. A investigação complementar deve confirmar deficiência de ferro no estoque e no transporte.

Por que a B está correta: Na anemia ferropriva, o ferro sérico cai, a ferritina (que reflete o estoque corporal de ferro) fica baixa, e o RDW sobe porque a população de hemácias se torna heterogênea. A ferritina é o marcador mais sensível e específico de depleção de estoques, por isso é o exame central da investigação.

Por que as outras estão erradas:
- A) Hiperbilirrubinemia indireta sugere hemólise, que costuma causar anemia normocítica ou macrocítica com reticulocitose e aumento de bilirrubina indireta, não o padrão microcítico hipocrômico.
- C) Crioglobulinas se associam a vasculites, gamopatias e doenças autoimunes, sem relação com anemia microcítica.
- D) Deficiência de B12 gera macrocitose, com RDW alto e VCM elevado, o oposto do quadro descrito.
- E) Deficiência de ácido fólico também produz macrocitose megaloblástica, incompatível com microcitose.

Pegadinha: A banca cita RDW elevado e anemia com alterações morfológicas que podem lembrar uma anemia megaloblástica ou uma anemia por hemólise. Porém, microcitose associada à hipocromia aponta para o ferro. Não confunda RDW alto com macrocitose: RDW indica anisocitose, não necessariamente volume aumentado.

Ponto-chave: Anemia microcítica e hipocrômica em mulher jovem é ferropriva até prova em contrário, e a ferritina baixa é o exame que confirma o diagnóstico.