Gabarito UFPA 2019 comentado

Raciocínio: Lactente de 2 meses, primogênito e do sexo masculino (perfil típico), com vômitos que evoluem de alimentares para às vezes salivares (vômito em jato, sem bile quando é de estômago), perda de peso e distensão no andar superior do abdômen. A palpação de oliva pilórica é o achado-chave: a massa pilórica palpável é o sinal clássico de estenose hipertrófica do piloro. Esse quadro surge tipicamente entre 3 e 8 semanas de vida, com desidratação e alcalose hipoclorêmica se o diagnóstico atrasar.

Por que a C está correta: A estenose hipertrófica do piloro é a hipertrofia da musculatura pilórica que obstrui a saída gástrica. O estômago se dilata e o vômito é em jato, não biliar, e a oliva pilórica é palpada no epigástrio direito, muitas vezes após a mamada com peristalse visível. O diagnóstico clínico se confirma com ultrassonografia.

Por que as outras estão erradas:
- A) A atresia duodenal costuma se manifestar já nas primeiras 24 a 48 horas de vida, com vômitos biliosos e sinal da dupla bolha na radiografia, e não cursa com oliva palpável.
- B) A banda de Ladd é uma má rotação intestinal com volvo, que causa vômito biliar por obstrução duodenal e risco de necrose, sem massa pilórica palpável.
- D) O refluxo gastroesofágico causa regurgitação sem jato, sem perda de peso importante e sem distensão epigástrica visível com oliva.
- E) A brida congênita causa obstrução intestinal parcial com vômitos, mas não produz oliva pilórica palpável nem o quadro clássico de vômito em jato do lactente.

Pegadinha: A banca cita vômitos e distensão superior para induzir pensamento em obstrução duodenal (atresia, Ladd ou brida). O dado decisivo é a oliva pilórica palpada, que aponta para o piloro. Outra armadilha é confundir refluxo, que é comum e benigno, com vômito em jato associado a perda de peso.

Ponto-chave: Lactente de 3 a 8 semanas com vômito em jato e oliva pilórica palpável é estenose hipertrófica do piloro, e o diagnóstico é ultrassonográfico.