Gabarito UFPA 2022 comentado

Raciocínio: Mulher de 26 anos com artrite reumatoide há 1 ano, já em metotrexato 25 mg/semana há 3 meses (dose já no teto de eficácia oral), ácido fólico e prednisona 10 mg/dia. O DAS28 de 4,1 indica atividade moderada (3,2 a 5,1), portanto a doença segue ativa apesar de monoterapia com csDMARD em dose adequada. Isso indica falha da monoterapia e necessidade de intensificar o tratamento, e não de reduzi-lo.

Por que a D está correta: Pela estratégia treat-to-target, com atividade moderada persistente após metotrexato em dose adequada, a conduta é associar outro csDMARD. A leflunomida 20 mg/dia é a associação convencional ao metotrexato, com boa eficácia e dose de manutenção padrão. Como se trata de mulher em idade fértil, é obrigatório garantir contracepção eficaz e excluir gravidez antes de iniciar, pela teratogenicidade.

Por que as outras estão erradas:
- A) Reduzir o metotrexato piora o controle de uma doença que está ativa; o caminho é intensificar.
- B) Acima de 25 mg/semana a absorção oral satura e não há ganho de eficácia; se fosse necessário mais dose, a via seria a subcutânea, não a oral.
- C) Corticoide em atividade moderada não deve ser retirado agora; a redução vem após o controle da doença.
- E) A azatioprina é menos eficaz que a leflunomida na AR e não é a associação de primeira escolha ao metotrexato.

Pegadinha: A banca tenta fazer o candidato aumentar o metotrexato oral além do teto ou reduzir medicações que ainda não atingiram o controle. Outro ponto é não confundir DAS28 de 4,1 com remissão (menor que 2,6).

Ponto-chave: Artrite reumatoide ativa apesar de metotrexato em dose ótima (25 mg/semana oral) pede associação de outro csDMARD, como leflunomida, sempre com cuidado contraceptivo em mulheres em idade fértil.