Gabarito UFPR 2006 comentado

Raciocínio: A pergunta pede a situação que NÃO causa amenorreia primária, isto é, a paciente que nunca menstruou até a idade esperada. O ponto de partida é separar as condições que impedem a menarca (ausência de útero ou vagina, falha gonadal, falha de eixo hipotálamo-hipófise, insensibilidade androgênica) das que atuam sobre um útero já funcionante e causam perda da menstruação depois de ela ter começado.

Por que a E está correta: A síndrome de Asherman é a presença de sinéquias intrauterinas, geralmente adquiridas após curetagens, cesáreas ou infecções. Como a menstruação já ocorreu antes do dano, o quadro é de amenorreia secundária, não primária.

Por que as outras estão erradas:
- A) Síndrome de Turner: disgenesia gonadal (45,X e variantes), com gônadas disfuncionais e falha puberal, causa amenorreia primária.
- B) Síndrome de Rokitanski (Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser): agenesia mülleriana com útero e vagina ausentes, mas ovários normais, com cariótipo 46,XX; a paciente não menstrua.
- C) Síndrome de Kallmann: hipogonadismo hipogonadotrófico associado a anosmia, por falha na migração dos neurônios GnRH; não há puberdade, logo amenorreia primária.
- D) Síndrome de Morris (insensibilidade androgênica completa): cariótipo 46,XY com fenótipo feminino, testículos sem útero e sem menstruação; causa amenorreia primária.

Pegadinha: A banca usa síndromes com nomes parecidos e exige que o candidato pergunte se a paciente menstruou alguma vez. Quem tem sinéquias após procedimento uterino menstruava antes, então é amenorreia secundária.

Ponto-chave: Amenorreia primária é ausência de menarca até os 15 anos (ou 13 anos sem desenvolvimento secundário); Asherman, por ser adquirida, é sempre secundária.