Gabarito UFU 2016 Conhecimentos Gerais comentado

Raciocínio: Aline tem pielonefrite que piorou com ciprofloxacina oral, com febre persistente, dor em flancos, taquicardia, taquipneia e letargia. Esse quadro indica sepse por foco urinário com disfunção orgânica (alteração do estado mental e taquipneia). É uma emergência, e o foco principal é a instabilidade hemodinâmica e a perfusão, não só o antibiótico. A cultura com E. coli sensível à ciprofloxacina mostra que o problema não é a bactéria escapar do antibiótico, e sim a evolução grave da infecção.

Por que a D está correta: O primeiro passo na sepse é a ressuscitação volêmica imediata: acesso venoso calibroso e cristaloide (em torno de 30 mL/kg nas primeiras horas, conforme as diretrizes de sepse), reavaliando a resposta a cada etapa. Isso melhora a perfusão tecidual e é prioridade sobre qualquer outra medida, inclusive sobre vasopressor, que só entra se houver hipotensão refratária à reposição.

Por que as outras estão erradas:
- A) Hemocultura e ampliação do antibiótico são medidas corretas e devem ser feitas, mas em paralelo à reposição volêmica, e não como próxima etapa isolada. A ordem de prioridade é estabilizar primeiro.
- B) A apresentação é de pielonefrite complicada, com foco urinário já comprovado pela cultura. Não há sinal que aponte apendicite, então esse diagnóstico não é a prioridade.
- C) Não há indicação de terapia antifúngica. A causa identificada é bacteriana (E. coli), e o quadro não sugere infecção fúngica.
- E) Noradrenalina é indicada para hipotensão persistente após reposição volêmica adequada. Iniciá-la antes de hidratar não é a conduta inicial.

Pegadinha: A banca oferece condutas corretas em sepse (hemocultura e antibiótico) para testar a ordem de prioridade. Na dúvida, lembre que a reposição volêmica vem antes de vasopressor e de qualquer outra medida isolada.

Ponto-chave: Sepse com instabilidade: acesso venoso e cristaloide imediatos, com reposição guiada pela resposta, antes de vasopressor, e sem esperar o resultado da cultura para tratar.