Gabarito UNICAMP 2026 Clínica Médica comentado

Raciocínio: HBsAg reagente com anti-HBc reagente define hepatite B crônica (portador crônico), mesmo com DNA não detectado e ALT normal. O paciente será submetido a quimioterapia em altas doses e imunossupressão para o transplante, cenário de alto risco de reativação viral, que pode evoluir para hepatite grave. A função hepática está preservada (bilirrubina, RNI e albumina normais), não há estigmas de hepatopatia crônica e a ultrassonografia é normal, o que afasta cirrose descompensada.

Por que a A está correta: Em portadores de HBsAg reagente submetidos a transplante de células-tronco hematopoiéticas, a profilaxia com antiviral potente (entecavir ou tenofovir) deve ser iniciada antes ou no início do condicionamento, independentemente do DNA viral ou da ALT. Esperar a elevação da ALT ou da carga viral significa esperar a reativação, quando o dano já pode ser grave e a mortalidade é alta.

Por que as outras estão erradas:
- B) Aguardar elevação de ALT é conduta reativa. A reativação pode ocorrer com transaminases ainda normais e já com lesão hepática importante.
- C) Aguardar aumento do DNA viral tem a mesma falha: a profilaxia deve preceder a viremia, não segui-la.
- D) Sinais de descompensação indicam doença avançada e são tardios. Nesse contexto, a indicação do antiviral não depende deles.

Pegadinha: O candidato vê DNA não detectado, ALT normal e fígado sem alterações e conclui que se trata apenas de portador inativo, que precisaria só de monitoramento. O que define a conduta aqui, porém, é o risco da imunossupressão intensa, não o estado basal do vírus.

Ponto-chave: HBsAg reagente e transplante de células-tronco hematopoiéticas indicam antiviral profilático antes do condicionamento, mesmo com DNA indetectável e ALT normal.