Gabarito UNITAU 2026 Neonatologia ( Pediatria) comentado

Raciocínio: criança de 8 anos com crise de asma grave: FR 45, SpO₂ 88% em ar ambiente, fala entrecortada e uso de musculatura acessória. São sinais de hipoxemia e gravidade, que exigem tratamento imediato no pronto-socorro. O dado de 3 despertares noturnos por tosse e falta de ar aos esforços mostra asma mal controlada, apesar de corticoide inalatório com boa adesão e técnica correta. A febre de 38,0 °C não muda a conduta inicial: infecção viral é o gatilho mais provável e não há sinal de pneumonia bacteriana.

Por que a B está correta: a crise grave com hipoxemia pede oxigênio para manter SpO₂ adequada, broncodilatador de resgate repetido (salbutamol, inicialmente em doses frequentes, geralmente com inalador pressurizado com espaçador ou nebulização) para reverter a broncoconstrição, e corticoide sistêmico para controlar a inflamação e reduzir recidiva. O conjunto dessas três medidas é a conduta inicial correta.

Por que as outras estão erradas:
- A) observar é perigoso diante de hipoxemia e sinais de gravidade; a crise não melhora sozinha nesse grau.
- C) antibiótico não é indicado sem evidência de infecção bacteriana; a febre aqui é, em geral, viral e não justifica antibiótico EV de amplo espectro.
- D) o paciente já usa corticoide inalatório em dose; trocar ou repetir só o inalatório é insuficiente para uma crise grave, que precisa de broncodilatador de resgate, oxigênio e corticoide sistêmico.

Pegadinha: a banca cita febre e uso de corticoide inalatório com boa adesão para fazer o candidato pensar em infecção ou em 'falha do inalatório' e escolher C ou D. O ponto é que a gravidade (hipoxemia e sinais de esforço respiratório) manda na conduta, independentemente da febre.

Ponto-chave: na crise grave de asma com hipoxemia, oxigênio + broncodilatador de resgate repetido + corticoide sistêmico são a base do tratamento inicial; antibiótico só com sinal claro de infecção bacteriana.