Gabarito UNITAU 2026 comentado

Raciocínio: Dor anal à evacuação e sangramento vermelho, com fissura visualizada ao exame, em paciente adulto de 28 anos, configuram fissura anal. Os 3 meses de evolução a classificam como crônica (mais de 6 semanas), o que deve orientar a análise das alternativas.

Por que a B está correta: Fissuras atípicas (laterais, profundas, múltiplas ou em localização fora da linha média) não devem ser atribuídas apenas à isquemia do esfíncter. Elas levantam a hipótese de causas específicas, entre elas infecções sexualmente transmissíveis como sífilis, HIV, herpes e gonorreia, além de doença de Crohn, tuberculose e neoplasias. Por isso, a alternativa B é a única que reconhece corretamente essa relação.

Por que as outras estão erradas:
- A) A fissura se associa à hipertonia (e não à hipotonia) do esfíncter anal interno, que gera isquemia local.
- C) Plicoma sentinela e papila hipertrófica são achados de fissura crônica, não aguda.
- D) O manejo inclui aumentar fibras, hidratação e higiene local cuidadosa, inclusive com papel higiênico; desencorajar essas medidas seria um erro.

Pegadinha: A banca usa o termo "mais prevalente" para tentar fazer o candidato rejeitar a alternativa B por achar que a sífilis não é o principal agente. O que se deve memorizar é a associação entre fissura atípica e ISTs, que é o núcleo do item. Além disso, as alternativas A e C trocam termos clássicos (hipertonia por hipotonia; crônica por aguda), e a D inverte uma medida de conduta.

Ponto-chave: Fissura típica está na linha média posterior e se deve à hipertonia do esfíncter anal interno; fissura lateral, múltipla ou profunda é atípica e exige pesquisar causas como IST, Crohn e tuberculose.