Gabarito USP-SP (FMUSP) 2025 Transplante de Coração – Cardiologia comentado

Raciocínio: Transplantado cardíaco há 3 meses, em imunossupressão tripla (ciclosporina, azatioprina e prednisona), com diarreia, dor abdominal, febre, leucopenia e PCR elevada. O receptor é CMV IgG reagente e o doador também, o que mantém risco de reativação viral em paciente imunossuprimido. O trato gastrointestinal é um sítio clássico de doença por CMV nesse contexto. A antigenemia negativa não exclui doença tecidual, pois sua sensibilidade é menor na doença restrita ao trato digestivo.

Por que a B está correta: A colite por CMV é a complicação infecciosa típica do transplantado com esse quadro. O diagnóstico se confirma por colonoscopia com biópsia, que mostra inclusões citomegálicas e imuno-histoquímica positiva.

Por que as outras estão erradas:
- A) O Chagas reativado se manifesta preferencialmente como miocardite ou meningoencefalite, não como colite. O PCR em sangue também não é o exame de escolha para o sítio abdominal.
- C) A colite pseudomembranosa exige exposição prévia a antibióticos, o que não é relatado. A pesquisa de toxina é indicada para diarreia associada a antibiótico, não para este quadro.
- D) A toxoplasmose aguda no transplantado costuma acometer pulmão, coração ou sistema nervoso central. A sorologia isolada não confirma doença abdominal.

Pegadinha: A banca usa a antigenemia negativa para afastar CMV e o nível alto de ciclosporina para desviar a atenção para nefrotoxicidade. A negatividade da antigenemia não descarta doença gastrointestinal, e a biópsia é o padrão para confirmar.

Ponto-chave: Diarreia, febre e dor abdominal em transplantado com CMV reagente sugerem colite por CMV. A confirmação é feita por colonoscopia com biópsia, não pela antigenemia isolada.