Gabarito USP-SP (FMUSP) 2025 Psiquiatria da Infância e Adolescência comentado

Raciocínio: o enunciado pede a intervenção com melhor evidência no tratamento ambulatorial de anorexia nervosa em adolescentes. O ponto central é a faixa etária: paciente adolescente, com doença de início precoce, em que a família tem papel ativo na recuperação nutricional. Nesse cenário, a literatura de ensaios clínicos randomizados aponta a terapia familiar como o tratamento de primeira linha.

Por que a A está correta: a Terapia Familiar baseada no modelo Family-Based Treatment (FBT, também chamada Maudsley) é a intervenção com maior evidência de benefício em adolescentes com AN tratados em regime ambulatorial. Os pais assumem a responsabilidade pela alimentação, com retorno gradual da autonomia ao paciente conforme ele ganha peso e estabiliza. Os estudos randomizados mostram taxas de recuperação superiores às de terapia individual de apoio.

Por que as outras estão erradas:
- B) A DBT foi desenvolvida para transtorno de personalidade borderline e tem evidência limitada e inconsistente na anorexia; não é o padrão para adolescentes.
- C) Antipsicóticos atípicos como a olanzapina podem ser usados como adjuvantes, sobretudo para ansiedade e ganho de peso, mas não têm evidência robusta de benefício no tratamento principal da AN e não substituem a psicoterapia.
- D) A terapia psicodinâmica em grupo não tem evidência consistente de eficácia para AN em adolescentes; o grupo é menos sustentado por estudos controlados do que a FBT.

Pegadinha: a banca usa termos sofisticados (DBT, olanzapina, psicodinâmica) para distrair. O candidato que se lembra apenas de que a olanzapina "ajuda o apetite" ou que a DBT é "o tratamento de escolha em transtornos alimentares" pode cair na armadilha. O critério decisivo é a faixa etária: para adolescentes, a família é o eixo do tratamento.

Ponto-chave: em adolescentes com anorexia nervosa, o tratamento ambulatorial de primeira linha é a terapia familiar (FBT).