Gabarito USP-SP (FMUSP) 2026 Endoscopia Digestiva comentado

Raciocínio: Paciente de 58 anos com doença celíaca diagnosticada há 3 anos, em dieta rigorosa, mas com diarreia persistente e atrofia vilositária. Atrofia vilositária que persiste apesar de dieta isenta de glúten por mais de 12 meses define doença celíaca refratária. O ponto central é que o problema não se resolveu com a dieta, então a hipótese precisa explicar essa persistência.

Por que a B está correta: A doença celíaca refratária tipo 2 é a forma em que o linfócito intraepitelial se torna aberrante e clonal, com perda de marcadores de superfície como CD3 e CD8. Ela se associa a pior prognóstico e risco aumentado de linfoma de células T associado a enteropatia. Por isso, deve ser considerada sempre que houver atrofia vilositária persistente com dieta rigorosa, após excluir contaminação por glúten, outras causas de má absorção e consumo de dieta sem glúten não confirmado.

Por que as outras estão erradas:
- A) A doença inflamatória intestinal pode causar diarreia e inflamação, mas não é o diagnóstico que explica atrofia vilositária em paciente com celíaca em dieta rigorosa, que é o achado-chave do caso.
- C) A intolerância à lactose secundária é comum em quem tem atrofia, mas é consequência da lesão, não explica a atrofia persistente e deve ser tratada como complicação, não como hipótese principal.
- D) A síndrome do intestino irritável é diagnóstico de exclusão e não causa atrofia vilositária, portanto não justifica o achado histológico.

Pegadinha: A banca apresenta diarreia e dieta rigorosa para induzir o candidato a pensar em IBS ou intolerância à lactose. O dado decisivo é a atrofia vilositária persistente, que aponta para refratariedade e não para um distúrbio funcional.

Ponto-chave: Doença celíaca com atrofia vilositária persistente após 12 meses de dieta sem glúten é refratária; a forma tipo 2, com linfócitos aberrantes, tem maior risco de linfoma.