Gabarito USP-SP (FMUSP) 2026 Dor comentado

Raciocínio: Homem de 67 anos com lesões vesiculares dolorosas há 3 meses em dermátomo torácico (T8 direito), agora com dor neuropática em queimação, choque elétrico e alodinia ao toque leve. É neuralgia pós-herpética, dor neuropática crônica que persiste após a fase aguda do herpes-zóster. O quadro é neuropático, não nociceptivo, então analgésicos simples e anti-inflamatórios não são a escolha central.

Por que a C está correta: Amitriptilina é antidepressivo tricíclico, com recomendação de primeira linha no tratamento da dor neuropática, ao lado de gabapentinoides e da lidocaína tópica nas lesões localizadas. Atua bloqueando a recaptação de noradrenalina e serotonina e modulando a transmissão nociceptiva na medula. Em idosos a dose deve ser baixa e iniciada com cautela, por causa de efeitos anticolinérgicos, sedação e risco de hipotensão ortostática.

Por que as outras estão erradas:
- A) Dipirona é analgésico e antitérmico de ação periférica, sem efeito relevante sobre dor neuropática estabelecida.
- B) Codeína é opioide fraco; opioides não são a primeira escolha na dor neuropática crônica, pelo risco e pela eficácia limitada.
- D) Celecoxibe é anti-inflamatório não esteroide, indicado para dor nociceptiva inflamatória, sem benefício comprovado na dor neuropática.

Pegadinha: A banca explora a palavra "dor" e o quadro vesicular para levar o candidato ao antiviral ou ao analgésico comum. O ponto é que o herpes-zóster já passou da fase aguda: três meses depois, a dor é neuropática e pede antidepressivo ou gabapentinoide, não antiinflamatório.

Ponto-chave: Dor neuropática pós-herpética tem como primeira linha antidepressivo tricíclico (amitriptilina), gabapentinoides ou lidocaína tópica; analgésicos comuns e AINEs não resolvem.