Gabarito USP-SP (FMUSP) 2026 Cirurgia Videolaparoscópica comentado

Raciocínio: Homem de 53 anos, tabagista e etilista, com carcinoma espinocelular moderadamente diferenciado de esôfago médio, lesão elevada, avançada e infiltrativa. A TC mostra espessamento com linfonodos adjacentes e o PET-CT mostra hipercaptação no tumor e em pequeno linfonodo vizinho. Isso indica doença localmente avançada com provável acometimento linfonodal, ou seja, estadiamento avançado, mas potencialmente ressecável. A radioterapia prévia foi em base de língua, outro campo, e não impede por si só o tratamento do esôfago.

Por que a C está correta: Em câncer de esôfago localmente avançado e potencialmente ressecável, a conduta padrão é a discussão em reunião multidisciplinar, com quimiorradioterapia neoadjuvante seguida de reavaliação e esofagectomia. A decisão final depende da resposta, da performance do paciente, das comorbidades e do planejamento da irradiação prévia de cabeça e pescoço, por isso a multidisciplinaridade é essencial.

Por que as outras estão erradas:
- A) A ecoendoscopia ajuda a avaliar profundidade e linfonodos, mas o tratamento endoscópico é reservado a lesões superficiais e sem linfonodos comprometidos, o que não é o caso.
- B) A esofagectomia imediata ignora o estadiamento avançado com possível linfonodo positivo. A técnica de Ivor Lewis não resolve a indicação, e evitar anastomose cervical não é justificativa para pular a terapia neoadjuvante.
- D) A quimiorradioterapia definitiva é alternativa para pacientes não operáveis ou que recusam cirurgia. A irradiação prévia em outro sítio não a torna obrigatória, e "se impõe" é afirmação excessiva.

Pegadinha: A banca cita a radioterapia prévia para induzir a pensar que o paciente não pode mais ser tratado com radiação ou cirurgia, e a técnica cirúrgica para desviar o foco do estadiamento. O candidato deve lembrar que o campo irradiado é outro e que a conduta é definida pelo estadiamento e pela discussão multidisciplinar.

Ponto-chave: Carcinoma de esôfago localmente avançado e ressecável: discussão multidisciplinar e quimiorradioterapia neoadjuvante seguida de esofagectomia.