Gabarito USP-SP (FMUSP) 2026 Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista comentado

Raciocínio: O enunciado pede a alternativa INCORRETA sobre β-bloqueadores nas síndromes coronárias agudas. O ponto central é distinguir benefício comprovado em desfechos clínicos de benefício apenas substituto, como tamanho do infarto, e lembrar que o uso precoce tem contraindicações claras (insuficiência cardíaca aguda, choque, bradicardia, bloqueio AV, broncoespasmo).

Por que a C está correta: A alternativa C é a errada. Embora o β-bloqueador IV reduza o tamanho do infarto em alguns estudos, essa redução não se traduziu de forma consistente em melhora de mortalidade, reinfarto ou outros desfechos clínicos. Ensaios maiores não confirmaram benefício com uso rotineiro antes da angioplastia primária, e o risco de hipotensão, bradicardia e choque cardiogênico pesa contra a administração universal. Por isso, a recomendação atual é individualizar, não usar de rotina.

Por que as outras estão erradas:
- A) Correta. Há benefício bem estabelecido em FEVE reduzida e insuficiência cardíaca estabilizada, inclusive após IM.
- B) Correta. O início precoce (até 24 h) é recomendado para a maioria, excluindo IC aguda e risco de choque.
- D) Correta. Não há ensaio adequadamente powered que comprove benefício hospitalar exclusivamente em SCA sem supradesnivelamento do ST.

Pegadinha: A banca usa a palavra "consistente" e a ideia de redução do tamanho do infarto para parecer uma evidência forte. O candidato deve lembrar que marcador substituto não é desfecho clínico.

Ponto-chave: Na fase aguda do IAM com supra de ST, β-bloqueador IV de rotina antes da PPCI não é recomendado; reduzir o tamanho do infarto não equivale a reduzir mortalidade.