Gabarito USP-SP (FMUSP) 2026 Mastologia comentado

Raciocínio: Homem de 52 anos com regurgitação noturna importante, perda de peso de 3 kg e redução da ingestão alimentar. Sintomas de queimação são leves. Isso é um sinal de alarme (perda ponderal, possível disfagia prévia não relatada, idade acima de 50 anos) que exige investigação para diagnósticos diferenciais antes de se assumir doença do refluxo. A esofagite grau A é achado mínimo, e a falta de resposta a IBP por 3 meses é insuficiente para caracterizar refluxo refratário, pois não se confirmou o diagnóstico com pHmetria ou impedanciometria, nem se avaliou a adesão e a dose adequada do medicamento.

Por que a B está correta: A indicação cirúrgica foi precipitada porque o paciente tinha sinais de alarme (perda de peso, idade de 52 anos) e não foram afastados diagnósticos diferenciais como neoplasia esofágica, acalasia, esofagite eosinofílica e outras causas de regurgitação. Antes de uma fundoplicatura, é obrigatório confirmar o refluxo patológico com exames funcionais e avaliar a motilidade esofágica por manometria. A disfagia pós-operatória reforça que a motilidade não havia sido avaliada.

Por que as outras estão erradas:
- A) A pseudoacalasia é uma complicação real da fundoplicatura, mas o enunciado não descreve o achado. O termo se refere a um quadro de disfagia pós-operatória por estenose ou por envoltório excessivo, não a um diagnóstico da indicação, que é o foco da questão.
- C) Refluxo refratário não está confirmado. Não houve pHmetria, e a resposta insatisfatória ao IBP pode decorrer de má adesão ou de outros diagnósticos. Cirurgia não deve ser a primeira opção sem essa confirmação.
- D) A esofagite grau A é compatível com DRGE e não a afasta. Pelo consenso de Lyon, o diagnóstico de DRGE pode ser feito pela presença de esofagite erosiva ou por exames objetivos, e a esofagite não exclui a doença.

Pegadinha: A banca usa a esofagite grau A e a falta de resposta ao IBP para parecer um caso clássico de refluxo refratário. O candidato precisa notar os sinais de alarme e perceber que o diagnóstico não foi confirmado.

Ponto-chave: Em paciente com sinais de alarme, como perda de peso e idade acima de 50 anos, investigue diagnósticos diferenciais e confirme o refluxo com exames funcionais antes de indicar fundoplicatura.