Gabarito Einstein 2025 Transplante de Medula Ossea comentado

Raciocínio: Mulher de 48 anos com sangramento vaginal prolongado fora da menstruação, sem histórico hemorrágico pessoal ou familiar. O TP está normal, então a via extrínseca (fator VII) e a via comum (fatores X, V, II e fibrinogênio) estão preservadas. Só o TTPA está alargado (62 s). Isso indica alteração na via intrínseca ou na via comum. O teste de mistura 50:50 com plasma normal corrige o TTPA para 32 s, ou seja, dentro da faixa de referência. Logo, o problema é a falta de um fator de coagulação, e não a presença de um inibidor circulante.

Por que a B está correta: A deficiência de fator VIII prolonga o TTPA e é corrigida pela mistura com plasma normal, pois o plasma normal fornece o fator faltante. Além disso, a deficiência de FVIII é a causa que se associa a sangramento clínico, como o sangramento vaginal prolongado deste caso.

Por que as outras estão erradas:
- A) O anticoagulante lúpico é um inibidor. Ele geralmente não corrige na mistura 50:50 e se associa mais a trombose do que a sangramento.
- C) A deficiência de fator XII prolonga o TTPA, mas não causa sangramento. Ela é um achado laboratorial incidental.
- D) A deficiência de cininogênio de alto peso molecular e de pré-calicreína também alarga o TTPA sem sangramento. Como na alternativa C, é achado sem significado hemorrágico.

Pegadinha: A banca oferece três alterações que alargam o TTPA e a tentação é escolher pela alteração do exame. O que resolve a questão é a combinação de dois dados: a mistura corrige o TTPA (exclui inibidor) e há quadro hemorrágico (exclui deficiências assintomáticas de contato).

Ponto-chave: TTPA prolongado que corrige na mistura 50:50 indica deficiência de fator; se houver sangramento, pense em deficiência de FVIII ou IX antes de inibidor.