Gabarito Einstein 2026 Urologia comentado

Raciocínio: Homem de 52 anos com dor e aumento de volume em nível IB esquerdo (região submandibular), hiperemia e calor, com piora ao se alimentar. A dor durante a refeição sugere obstrução da glândula durante a salivação. A saída de pus pela papila sublingual, que é o óstio do ducto de Wharton, confirma o diagnóstico: sialadenite supurativa da submandibular secundária a sialolitíase. Não há febre nem sinais de comprometimento do assoalho da boca ou das vias aéreas.

Por que a C está correta: A etiologia é litiásica, com obstrução do ducto e infecção bacteriana ascendente. O tratamento inicial é clínico: hidratação, analgesia e anti-inflamatórios, estímulo à salivação e antibioticoterapia com amoxicilina-clavulanato, que cobre a flora oral.

Por que as outras estão erradas:
- A) Angina de Ludwig é infecção bilateral do assoalho da boca e do espaço submandibular, com comprometimento de vias aéreas. O quadro é unilateral e sem essa gravidade, então a tomografia não é prioridade.
- B) Cervicotomia não é indicada de início. A glândula é a origem do quadro e não há coleção drenável que exija cirurgia como primeira conduta.
- D) Drenagem percutânea não é a conduta usual para sialadenite supurativa. O foco está no sistema ductal e na glândula, e a abordagem é clínica ou cirúrgica direta.

Pegadinha: A banca usa o aumento de volume cervical com pus para empurrar cirurgia ou tomografia. A pista decisiva é a piora com a alimentação e a secreção pelo óstio do ducto, que apontam para litíase salivar.

Ponto-chave: Dor e edema submandibular que pioram com a alimentação e drenam pus pela papila sublingual indicam sialolitíase com sialadenite supurativa, tratada inicialmente com hidratação, sialogogos, analgesia e antibiótico.