Gabarito Einstein 2026 Transplante de Medula Ossea comentado

Raciocínio: o enunciado trata de doença de von Willebrand (DvW), a coagulopatia hereditária mais comum, com sangramento mucocutâneo. A pergunta exige conhecer a fisiologia do fator de von Willebrand (FvW), seu comportamento como reagente de fase aguda e as condições que alteram sua dosagem.

Por que a B está correta: o FvW é uma glicoproteína que age como carreadora do FVIII e medeia a adesão plaquetária. Ele é reagente de fase aguda: sobe com estresse, sangramento, trauma, gestação, estrogênio, exercício intenso e inflamação. Por isso, para fins diagnósticos, a dosagem deve ser feita em situação de saúde basal, longe de eventos agudos, senão há risco de falso negativo ou de diagnóstico mascarado.

Por que as outras estão erradas:
- A) a desmopressina (DDAVP) é justamente o tratamento de escolha em pacientes com DvW tipo 1 e em alguns tipos 2, mas não é indicada no tipo 3, que tem deficiência total do FvW e não responde à droga. A afirmação inverte o conceito de contraindicação e ainda atribui à desmopressina um efeito trombocitopênico que não é o foco da questão.
- C) no tipo 1 o tratamento de escolha costuma ser a desmopressina; o concentrado com FVIII e FvW é reservado a casos sem resposta ou a situações específicas, e não como primeira escolha.
- D) indivíduos do grupo AB, e não os do grupo O, têm níveis de FvW mais altos. O grupo O tem níveis mais baixos. A diferença não é de 20 a 30% em sentido de redução para AB.

Pegadinha: a banca usa o termo 'proteína de fase aguda' e a ideia de elevação fisiológica como armadilha, levando o candidato a marcar a alternativa com a afirmação 'dosagem em situação de saúde basal' como detalhe secundário. O ponto central é que a alternativa B reúne as duas informações corretas. Na alternativa A, a inversão do uso da desmopressina é o erro.

Ponto-chave: o FvW é reagente de fase aguda; sua dosagem diagnóstica deve ser feita em saúde basal, e a desmopressina é contraindicada na DvW tipo 3.