Gabarito Einstein 2026 comentado

Raciocínio: Homem de 19 anos com sintomas quase diários, despertares e crises que exigiram corticoide oral duas vezes em 6 meses, mesmo usando corretamente apenas salbutamol. Isso é asma não controlada, e o problema é a falta de anti-inflamatório de manutenção. Hoje ele está estável: sem desconforto, sem fala entrecortada, sem tiragem, FR 17, SpO2 98%. Não é crise aguda, então a conduta é ajustar o tratamento de base.

Por que a C está correta: Na asma, o salbutamol isolado não controla a inflamação e não protege contra exacerbações. A estratégia atual (GINA) é usar corticoide inalatório associado a formoterol, usado também como medicação de alívio (SMART/MART). Assim o paciente recebe anti-inflamatório a cada uso do alívio, reduzindo exacerbações graves. Formoterol-budesonida 6-200 mcg se encaixa nesse conceito, com uso até a cada 4 horas conforme necessidade.

Por que as outras estão erradas:
- A) Corrigir a técnica é sempre necessário, mas o salbutamol isolado já falhou. Escalar o SABA não trata a inflamação e aumenta o risco de efeitos adversos.
- B) Hidrocortisona IV é para exacerbação grave em serviço de emergência. O paciente está estável e não tem crise aguda.
- D) Omalizumab é terapia biológica de etapas mais altas, indicada para asma alérgica grave com IgE e critérios específicos. Não é a primeira escolha aqui.

Pegadinha: A banca oferece a "conduta de crise" (corticoide IV, SABA em doses altas) e o biológico como distratores. O erro é tratar o caso como agudo ou como grave antes de otimizar a base. O ponto é reconhecer que a falha está no SABA isolado.

Ponto-chave: Asma com sintomas e exacerbações não controladas com SABA isolado exige ICS, idealmente ICS-formoterol como alívio (MART), e nunca apenas mais SABA.