Gabarito ENARE 2025/26 Neurologia Pediátrica comentado

Raciocínio: Parkinsonismo com bradicinesia e rigidez axial, mas sem tremor de repouso. Os dados que mudam o jogo são a limitação do olhar vertical, sobretudo para baixo, e as quedas precoces, nos primeiros meses. Somam-se disfagia e disartria precoces e instabilidade postural importante. Esse conjunto aponta para parkinsonismo atípico, e a paralisia supranuclear progressiva (PSP) é o diagnóstico mais compatível.

Por que a E está correta: Pelos critérios diagnósticos da MDS para doença de Parkinson, a paralisia supranuclear vertical do olhar é critério de exclusão. Quedas recorrentes precoces, instabilidade postural nos primeiros anos, disfagia e disartria precoces e rigidez axial/cervical reforçam a PSP. A questão exige reconhecer que o quadro não pode ser classificado como Parkinson.

Por que as outras estão erradas:
- A) Parkinsonismo vascular exige lesões vasculares relevantes na neuroimagem e predomínio em membros inferiores, com padrão em degraus. Nada disso é descrito.
- B) Degeneração corticobasal cursa com assimetria marcante, apraxia, mioclonia e fenômeno de membro alienígena. O quadro não tem essas características.
- C) O teste com levodopa não tem valor para decidir o diagnóstico quando há critério de exclusão. A resposta é irrelevante aqui.
- D) Evolução atípica não existe como categoria de Parkinson idiopático. Com critério de exclusão presente, o diagnóstico de Parkinson fica descartado, e a observação clínica não resolve o problema.

Pegadinha: A banca tenta levar o candidato a pensar em Parkinson atípico com observação ou em teste terapêutico. O ponto decisivo é o olhar vertical comprometido, que já exclui a doença de Parkinson pela MDS, independentemente da resposta à levodopa.

Ponto-chave: Paralisia do olhar vertical (sobretudo para baixo) mais quedas precoces é critério de exclusão para doença de Parkinson e aponta para PSP.