Gabarito ENARE 2025/26 Nutrição Parenteral e Enteral comentado

Raciocínio: homem de 64 anos, tabagista e hipertensos, no 3º dia após colectomia (cirurgia abdominal de grande porte, neoplásica, com fator de risco para tromboembolismo). Surge dispneia súbita, taquicardia, taquipneia e queda de saturação, com exame pulmonar sem ruídos adventícios, afebril e normotenso. A gasometria mostra hipoxemia (PaO₂ 64) com PaCO₂ 33, ou seja, hipocapnia leve e gradiente alvéolo-arterial aumentado: é um quadro de hipoxemia com hiperventilação compensatória, típico de comprometimento da troca gasosa por obstrução vascular pulmonar.

Por que a A está correta: a tríade cirurgia recente, dispneia súbita, taquicardia e hipoxemia sem sinais de pneumonia ou sobrecarga torna a embolia pulmonar a hipótese mais provável. A conduta inicial adequada é confirmar o diagnóstico com angiotomografia de tórax e iniciar anticoagulação quando há forte suspeita clínica, sem esperar o exame.

Por que as outras estão erradas:
- B) atelectasia costuma ocorrer no pós-operatório, mas não explica dispneia súbita com taquicardia e hipoxemia desproporcional sem alteração ao exame pulmonar; a fisioterapia não é a conduta inicial desse quadro.
- C) pneumotórax cursaria com ausência de murmúrio vesicular assimétrico e dor pleurítica, dados não descritos; punção torácica imediata não é indicada sem confirmação.
- D) infecção pulmonar exigiria febre, secreção ou sinais de consolidação; o paciente está afebril e sem ruídos adventícios.
- E) sobrecarga hídrica cursaria com estase, crepitações e hipertensão, e a furosemida com reavaliação tardia não atende a um quadro de hipoxemia aguda.

Pegadinha: a banca usa a sequência clássica de sintomas pulmonares sem achados pulmonares para despistar pneumonia ou atelectasia. A gasometria com hipocapnia e hipoxemia reforça o diagnóstico de embolia, e não de causas pulmonares locais.

Ponto-chave: dispneia súbita e hipoxemia no pós-operatório, com exame pulmonar silencioso, é embolia pulmonar até prova em contrário.