Gabarito ENARE 2025/26 Oncologia Pediátrica comentado

Raciocínio: Paciente jovem adulto (18 anos) com talassemia maior, politransfundido, com reações alérgicas recorrentes e progressivas (leve com rash na primeira; moderada com broncoespasmo na segunda), mesmo com pré-medicação oral. Reações alérgicas por transfusão são mediadas por proteínas plasmáticas do doador. Reação que se repete e piora, apesar de premedicação, indica que o problema está no plasma do concentrado, não em imunização contra antígenos eritrocitários.

Por que a D está correta: A lavagem das hemácias remove a maior parte do plasma e das proteínas plasmáticas responsáveis pela reação alérgica. Ela é a conduta indicada quando há reações alérgicas recorrentes ou graves a despeito da pré-medicação, e não há outra causa para a reação. Assim, a transfusão seguinte deve ser feita com hemácias lavadas.

Por que as outras estão erradas:
- A) Trocar a via do anti-histamínico não resolve a causa: a reação persiste porque o estímulo é o plasma do doador, e não a falta de bloqueio H1.
- B) Irradiação previne a doença enxerto-contra-hospedeiro em imunodeprimidos e em certos receptores específicos, não reações alérgicas.
- C) Fenotipagem previne aloimunização contra antígenos eritrocitários (como Rh e Kell), não reações alérgicas mediadas por proteínas plasmáticas.
- E) Observação e adrenalina apenas tratam a reação depois que ela ocorre; o objetivo da questão é prevenir a recorrência.

Pegadinha: A banca oferece condutas que parecem lógicas para um paciente politransfundido (fenotipagem, irradiação), mas que se aplicam a outros problemas. O candidato deve identificar que a reação é alérgica, de repetição e não-hemolítica, e que a solução é remover o plasma.

Ponto-chave: Reação alérgica recorrente à transfusão, apesar de anti-histamínico, indica hemácias lavadas.