Gabarito ENARE 2025/26 Pneumologia Pediátrica comentado

Raciocínio: Lactente de 2 meses, hígida, com quadro gripal leve de 3 dias, contato com irmã com tosse e febre, e estertores finos bilaterais com leve retração subcostal. Afebril (37,5 ºC), em bom estado geral e com calendário vacinal em dia. A FR de 42 irpm está dentro da faixa normal para menores de 2 meses (taquipneia só a partir de 60 irpm), então o quadro é compatível com bronquiolite viral aguda em início, com pouca gravidade.

Por que a C está correta: Na bronquiolite, a conduta é de suporte: observação, hidratação, aspiração nasal, oxigênio só se hipoxemia e orientação aos responsáveis sobre sinais de alarme (cansaço, recusa alimentar, apneia, cianose, letargia, desidratação) com retorno precoce. Como a criança está bem, sem taquipneia importante, a observação com retorno orientado é a conduta mais adequada. A saturação de O2 não consta no enunciado e deve ser aferida, mas não muda a conduta se estiver normal.

Por que as outras estão erradas:
- A) Não há febre relevante, consolidação ou quadro clínico típico de pneumonia bacteriana, e antibiótico empírico não é indicado sem critérios.
- B) Radiografia não é rotina em bronquiolite, pois o diagnóstico é clínico e o exame não altera a conduta.
- D) Broncodilatadores não são recomendados de rotina na bronquiolite, por falta de benefício comprovado.
- E) Corticoide não tem benefício na bronquiolite e não deve ser usado.

Pegadinha: A banca usa a FR de 42 e a retração para induzir pensamento de pneumonia ou de tratamento agressivo. O valor de referência para essa faixa etária é diferente do adulto, então a taquipneia não está caracterizada. Além disso, a irmã doente sugere etiologia viral.

Ponto-chave: Na bronquiolite do lactente sem sinais de gravidade, o tratamento é de suporte e a conduta é observar, orientar sinais de alarme e garantir retorno precoce.