Gabarito ENARE 2025/26 Psicogeriatria, Psicoterapia e mais 2 comentado

Raciocínio: Idosa de 68 anos com humor deprimido há um mês, anedonia com abandono de atividades prazerosas, sintomas neurovegetativos (ganho de peso, insônia, fadiga) e queixa de memória recente. O conjunto aponta para episódio depressivo, e a queixa cognitiva é provavelmente secundária ao humor. Por isso, o tratamento deve ser um antidepressivo que não piore a cognição, não cause ganho de peso e seja seguro no idoso.

Por que a B está correta: A vortioxetina é antidepressivo de ação multimodal, indicado para transtorno depressivo maior no adulto. Tem baixa atividade anticolinérgica e boa tolerabilidade no idoso, e há dados sugerindo melhora de funções cognitivas em pacientes deprimidos. Atende ao objetivo de tratar a depressão sem agravar a memória.

Por que as outras estão erradas:
- A) amitriptilina é tricíclico com forte efeito anticolinérgico, sedação e ganho de peso. É evitada em idosos pelo risco de confusão, quedas e prejuízo cognitivo.
- C) risperidona é antipsicótico, usado em psicoses, mania e irritabilidade associada a transtornos. Não tem indicação para depressão unipolar e aumenta o risco de ganho de peso e sedação.
- D) ácido valproico é estabilizador do humor, usado no transtorno bipolar e na epilepsia. Não é antidepressivo de primeira escolha no quadro unipolar e causa ganho de peso e tremor.
- E) buspirona é ansiolítico de ação lenta, sem eficácia antidepressiva comprovada. Não trata a anedonia nem os sintomas neurovegetativos.

Pegadinha: A banca usa a queixa de memória para levar o candidato a pensar em demência ou em sedativos para a insônia. O correto é reconhecer que o quadro central é depressivo, com comprometimento cognitivo relacionado ao humor, e escolher o antidepressivo com melhor perfil no idoso.

Ponto-chave: Em idoso com depressão e queixa cognitiva, prefira antidepressivo com baixo efeito anticolinérgico e evite tricíclicos como a amitriptilina.