Gabarito ENARE 2026/27 Gastroenterologia Pediátrica comentado

Raciocínio: Mulher de 36 anos com pirose e dor retroesternal há três anos, EDA normal e melhora parcial com IBP. O exame foi feito sem IBP, o que é correto para não mascarar o resultado. A exposição ácida (2,8%) está dentro da normalidade (abaixo de 4%) e o número de episódios de refluxo (42) está abaixo do corte de 73. Ou seja, não há refluxo patológico. Mesmo assim, os sintomas se associam ao refluxo: índice de sintomas de 75% e probabilidade de associação de 99%, ambos acima dos pontos de corte (50% e 95%).

Por que a C está correta: Pelos critérios de Lyon 2.0, a hipersensibilidade esofágica é definida por refluxo fisiológico (exposição ácida e número de episódios normais) com associação positiva entre sintomas e refluxo. É exatamente o padrão encontrado. O tratamento envolve neuromoduladores da dor visceral (como antidepressivos, considerando a comorbidade ansiosa) e medidas comportamentais, como controle do estresse, ajustes de dieta e de hábitos.

Por que as outras estão erradas:
- A) Fundoplicatura é indicada para DRGE patológica ou refratária com documentação objetiva. Aqui não há refluxo anormal.
- B) Exposição ácida de 2,8% e 42 episódios estão normais. Não há DRGE com exposição patológica, então otimizar o IBP não trata a causa.
- D) Azia funcional exige sintomas sem associação com refluxo. Aqui a associação é positiva, e suspender o tratamento ignora sintomas que afetam a paciente.
- E) Dispepsia funcional se manifesta como dor epigástrica. O quadro é retroesternal, típico de origem esofágica, e a pesquisa de H. pylori não responde à questão.

Pegadinha: A banca quer que você perceba que exposição ácida normal não descarta causa esofágica. O candidato tende a pensar em DRGE por causa da melhora com IBP, mas melhora com IBP não é critério diagnóstico.

Ponto-chave: Exposição ácida normal, número de refluxos normal e SI ≥50% com SAP ≥95% caracterizam hipersensibilidade esofágica, tratada com neuromoduladores e medidas comportamentais.