Gabarito ENARE 2026/27 Ginecologia e Obstetrícia R4 comentado

Raciocínio: A paciente tem 35 anos e quer um contraceptivo só de progestagênio (etonogestrel). Para esse método, a pergunta é qual condição clínica é contraindicação absoluta. O implante não contém estrogênio, então o foco está em doenças em que os progestagênios também são proibidos, sobretudo as hormônio-dependentes.

Por que a A está correta: O câncer de mama é contraindicação absoluta (categoria 4 da OMS) para os métodos hormonais, incluindo o implante de etonogestrel. A banca exige apenas a informação da anamnese, sem exames, e o antecedente pessoal de câncer de mama basta para excluir o método.

Por que as outras estão erradas:
- B) A enxaqueca com aura contraindica estrogênio, mas não o implante de progestagênio isolado. Não é contraindicação absoluta para este método.
- C) O tabagismo é contraindicação para contraceptivos combinados, sobretudo em mulheres acima de 35 anos. Não contraindica o implante, e a idade da paciente não muda isso.
- D) Varizes de membros inferiores não são contraindicação para métodos só de progestagênio. Trombose venosa, sim, mas varizes simples não.
- E) A amamentação não contraindica o implante. Ele é indicado no puerpério e na lactação, respeitando o prazo mínimo após o parto.

Pegadinha: A banca mistura condições que contraindicam o estrogênio (enxaqueca com aura, tabagismo, varizes) com o câncer de mama, que contraindica qualquer hormônio. Quem pensa em contraceptivo combinado marca B, C ou D. A pergunta fala em método só de progestagênio, então essas opções caem.

Ponto-chave: Em método só de progestagênio, como o implante, a contraindicação absoluta clássica é o câncer de mama atual ou prévio.