Gabarito FMB 2025 Area Cirurgica Basica e Cirurgia Geral comentado

Raciocínio: Homem de 45 anos com dor em flanco de 5 dias, compatível com cólica renal, e cálculo de 8 mm no ureter distal direito confirmado por TC. O ponto central é que o cálculo é sintomático, tem 8 mm (acima de 6 mm, faixa em que a chance de eliminação espontânea cai de forma importante) e está no ureter distal, onde a intervenção endoscópica tem boa taxa de sucesso. Não há menção a febre, infecção ou rim único, então não há urgência de desobstrução imediata, mas a dor persistente favorece tratamento ativo.

Por que a A está correta: A ureteroscopia com litotripsia a laser é o tratamento de escolha para cálculos ureterais distais sintomáticos maiores que 6 a 7 mm. Tem taxa de sucesso elevada e acesso direto ao cálculo, permitindo fragmentar e extrair a pedra na mesma sessão, sem depender da expulsão espontânea.

Por que as outras estão erradas:
- B) A litotripsia extracorpórea tem menor eficácia no ureter distal, onde a pedra fica mais difícil de fragmentar e os fragmentos são eliminados com menos eficiência.
- C) Observação com analgesia é indicada para cálculos pequenos, geralmente menores que 5 mm, com alta chance de expulsão. Com 8 mm e sintomas persistentes, a expulsão espontânea é improvável.
- D) A nefrolitotomia percutânea é reservada a cálculos renais volumosos ou complexos, não a cálculos ureterais distais, sendo invasiva demais para essa situação.

Pegadinha: A banca tenta levar o candidato à observação (C), tentadora porque muitos cálculos ureterais passam sozinhos. O tamanho de 8 mm e a dor de 5 dias são os dados que descartam essa opção. Outra armadilha é a ESWL, que parece conduta padrão para cálculo ureteral, mas perde eficácia no terço distal.

Ponto-chave: Cálculo ureteral distal sintomático maior que 6 mm: ureteroscopia é a conduta preferencial; a ESWL rende menos no ureter distal.