Gabarito HECI 2024 comentado

Raciocínio: Homem de 77 anos, diabético e coronariopata com revascularização prévia, com dor precordial em repouso, de características semelhantes às do infarto anterior, acompanhada de palidez e sudorese. O ECG não mostra alteração do segmento ST e as três troponinas são negativas. A dor sugere isquemia miocárdica ativa, mas a ausência de lesão miocárdica (troponinas seriadas negativas) afasta infarto.

Por que a A está correta: A síndrome coronariana aguda engloba o infarto e a angina instável. Quando há dor isquêmica em repouso ou de início recente, sem elevação de troponina, o diagnóstico é angina instável. O ECG sem supradesnivelamento descarta infarto com supra, e as troponinas negativas descartam infarto sem supra. Como a dor é de repouso e de padrão novo, não cabe o diagnóstico de angina estável.

Por que as outras estão erradas:
- B) O infarto sem supra exige elevação ou aumento dinâmico de troponina, que foi negativa nas três dosagens.
- C) O infarto com supra exige supradesnivelamento do ST no ECG, ausente neste caso.
- D) A angina estável é dor previsível, desencadeada por esforço e aliviada pelo repouso, sem caráter agudo. O quadro atual ocorre em repouso e com características novas.

Pegadinha: A dor "igual à do infarto anterior" leva o candidato a marcar infarto, mas o que define infarto é o marcador de necrose, e não a semelhança da dor. Outra armadilha é achar que o ECG normal descarta síndrome coronariana aguda; ele só descarta o supradesnivelamento.

Ponto-chave: Dor isquêmica em repouso com ECG sem supra e troponina negativa é angina instável; a troponina seriada é o que separa angina instável de infarto sem supra.