Gabarito HECI 2026 Hospital Evangélico de Cachoeiro de Itapemirim - G4 comentado

Raciocínio: Mulher de 45 anos com sintomas clássicos de hipertireoidismo: palpitações, intolerância ao calor, perda de peso com apetite aumentado, taquicardia (116 bpm) e tremor fino. Ao exame, há bócio difuso e exoftalmia, sinal que aponta para uma causa autoimune. Laboratorialmente, TSH suprimido com T4 livre elevado confirma tireotoxicose primária.

Por que a B está correta: A combinação de bócio difuso com exoftalmia indica Doença de Graves, causa mais comum de hipertireoidismo em adultos jovens e de meia-idade. Ela é uma doença autoimune em que anticorpos anti-receptor de TSH (TRAb) estimulam a glândula de forma difusa, produzindo tireotoxicose. A exoftalmia é o sinal específico da orbitopatia de Graves, que praticamente não ocorre nas outras causas listadas.

Por que as outras estão erradas:
- A) A tireoidite de Hashimoto costuma causar hipotireoidismo, com TSH elevado. Na fase inicial pode haver tireotoxicose transitória, mas sem exoftalmia e sem bócio difuso tão vascularizado.
- C) O adenoma tóxico solitário gera bócio nodular, geralmente unilateral e sem exoftalmia. Ocorre mais em idosos e em áreas com deficiência de iodo.
- D) O carcinoma papilífero é geralmente eutireoideo, não causa hipertireoidismo e não se associa a exoftalmia.

Pegadinha: A banca cita apenas bócio e tireotoxicose para confundir com nódulo tóxico. O detalhe decisivo é a exoftalmia, que define a Doença de Graves e separa os quadros. Hashimoto também aparece como distrator, por ser a tireoidite autoimune mais comum, mas ela se associa ao hipotireoidismo.

Ponto-chave: Hipertireoidismo + bócio difuso + exoftalmia = Doença de Graves.