Gabarito HECI 2025 Hospital Evangélico de Cachoeiro de Itapemirim - 301 Cardiologia ( Clínica Médica) comentado

Raciocínio: Mulher de 43 anos com artrite simétrica em pequenas articulações das mãos, rigidez matinal superior a 1 hora, fator reumatoide positivo e anti-CCP elevado. Esse conjunto aponta para artrite com poliartrite simétrica de pequenas articulações e autoanticorpos específicos, o padrão clássico da artrite reumatoide.

Por que a B está correta: A artrite reumatoide é a doença que combina poliartrite simétrica e aditiva de mãos e punhos com rigidez matinal prolongada. O anti-CCP (anticorpo anticitrulina) é altamente específico para AR, e o fator reumatoide positivo reforça o diagnóstico. Juntos, esses dados tornam a AR o diagnóstico mais provável.

Por que as outras estão erradas:
- A) O LES acomete mais pele, rins e serosas, com autoanticorpos como FAN, anti-dsDNA e anti-Sm. A artrite no LES costuma ser não erosiva e não deformante, e o anti-CCP não é seu marcador.
- C) A síndrome de Sjögren cursa com ressecamento de olhos e boca, e seus autoanticorpos são anti-Ro e anti-La. Pode ter artralgia, mas não é a poliartrite erosiva típica.
- D) A espondilite anquilosante afeta sobretudo o esqueleto axial e sacroilíacas, em homens jovens, com HLA-B27 positivo. O fator reumatoide e o anti-CCP são negativos nela.

Pegadinha: A banca usa o fator reumatoide, que aparece em outras doenças, para distrair. O que decide é a combinação com anti-CCP e o padrão articular simétrico de pequenas articulações. Anti-CCP positivo quase define AR.

Ponto-chave: Anti-CCP positivo com poliartrite simétrica de mãos e rigidez matinal prolongada é artrite reumatoide.