Gabarito HECI 2026 Hospital Evangélico de Cachoeiro de Itapemirim - AD comentado

Raciocínio: Paciente no 7º dia pós-operatório de ressecção intestinal, com foco abdominal provável. Febre, taquicardia, taquipneia, hipoxemia, leucocitose e alteração do sensório (confusão e torpor) indicam infecção com disfunção orgânica respiratória e neurológica, ou seja, sepse. A questão é se há choque. A PA permanece baixa mesmo após reposição volêmica (PAM de cerca de 60 mmHg, depois cerca de 57 mmHg), com confusão persistente, sinal de hipoperfusão.

Por que a B está correta: Choque séptico é sepse com hipotensão persistente após reposição volêmica adequada, que exige vasopressor para manter PAM ≥ 65 mmHg, associada a disfunção de perfusão. Aqui o paciente recebeu cerca de 2 litros de SF (o enunciado é ambíguo quanto ao volume), e a PA continua em 80/45 com confusão. Isso caracteriza hipotensão refratária à expansão, que é o critério de choque. O lactato não consta no enunciado, então a conclusão se apoia na hipotensão persistente.

Por que as outras estão erradas:
- A) SIRS é um critério antigo e inespecífico, que não contempla disfunção orgânica nem foco infeccioso. O quadro já ultrapassa isso.
- C) Sepse com disfunção orgânica é correta até certo ponto, mas o paciente persiste hipotenso após volume, o que define um estágio mais grave.
- D) Sepse sem disfunção orgânica é incorreta, pois há hipoxemia, alteração de consciência e hipotensão.

Pegadinha: O candidato para na sepse por ter febre, leucocitose e disfunção, sem checar se a hipotensão persiste após a reposição volêmica. A PA inicial de 90/45 pode parecer só sepse, mas a resposta insuficiente ao volume muda a classificação.

Ponto-chave: Sepse com hipotensão persistente após reposição volêmica (PAM < 65 mmHg ou necessidade de vasopressor) = choque séptico.