Gabarito HECI 2025 Hospital Evangélico de Cachoeiro de Itapemirim - 203 Neurologia / 204 Medicina de Emergência (complementar 2025) comentado

Raciocínio: homem de 36 anos com dor intensa à evacuação, sangramento discreto no papel higiênico e lesão linear de cerca de 1 cm no canal anal posterior. Esse quadro é típico de fissura anal crônica. O ponto decisivo é a falha do tratamento clínico inicial (laxantes e banhos de assento), que já foi feito e não trouxe melhora. Portanto, a pergunta é qual é o próximo passo após falha do tratamento conservador.

Por que a C está correta: a esfincterotomia lateral interna é o tratamento de escolha para fissura anal crônica refratária ao manejo clínico. Ela reduz a hipertonia do esfíncter anal interno, melhora a perfusão da lesão e costuma resultar em cicatrização em mais de 90% dos casos, com recorrência baixa.

Por que as outras estão erradas:
- A) Já foi tentado o manejo clínico com fibras e laxantes sem melhora. Repetir a mesma conduta não é o próximo passo.
- B) A toxina botulínica é uma opção de segunda linha, com cicatrização menor e efeito temporário. Ela fica como alternativa quando a cirurgia é contraindicada ou há receio de incontinência.
- D) A fissura típica é uma lesão linear de aspecto clássico. Biópsia e anuscopia não são o passo terapêutico indicado nesse contexto, salvo se houver suspeita de lesão atípica.

Pegadinha: a banca oferece a toxina botulínica como alternativa plausível, por ser menos invasiva. O candidato precisa lembrar que, para fissura crônica refratária, a esfincterotomia lateral interna é o padrão de referência.

Ponto-chave: fissura anal crônica que falha no tratamento clínico (fibras, laxantes, banhos de assento) tem como tratamento de escolha a esfincterotomia lateral interna.

Gabarito discutível: a toxina botulínica (B) também tem defesa, pois é menos invasiva, evita cirurgia e tem menor risco de incontinência, o que a torna opção razoável em pacientes com receio de cirurgia. Ainda assim, a letra C prevalece porque a esfincterotomia lateral interna tem eficácia superior e cicatrização mais duradoura, sendo o padrão para fissura crônica refratária.