Gabarito INTO/MS 2023 Prova A - Ortopedia e Traumatologia (concurso 2022/2023) comentado

Raciocínio: O paciente é adulto jovem com tumor de células germinativas testicular do tipo seminoma puro. A pergunta pede o marcador que NÃO se eleva nesse tumor. No seminoma, a massa é composta por células germinativas indiferenciadas, sem componente de saco vitelínico, que é a fonte da alfafetoproteína (AFP). Por isso a AFP tende a permanecer normal. Já a gonadotrofina coriônica (beta-HCG) pode subir em cerca de 10 a 20% dos casos, por células sincicitrotrofoblásticas, e a LDH se eleva com frequência, sobretudo na doença volumosa ou metastática, pois reflete a massa tumoral.

Por que a A está correta: A alfafetoproteína isolada é o marcador que não costuma se elevar no seminoma puro. A elevação de AFP sugere componente não seminomatoso, como tumor de saco vitelínico ou carcinoma embrionário.

Por que as outras estão erradas:
- B) A beta-HCG pode estar elevada em uma parcela dos seminomas, principalmente com sinciciotrofoblastos, então pode subir.
- C) Inclui a alfafetoproteína, que não se eleva no seminoma puro, e a LDH, que pode se elevar. A alternativa só estaria correta se a AFP fosse excluída da lista.
- D) Inclui a beta-HCG, que pode se elevar, e a alfafetoproteína, que não se eleva. Também contém o erro de grafia "HGG", mas o problema central está no conteúdo.
- E) A LDH pode estar elevada no seminoma, especialmente em doença avançada, o que a torna um marcador que pode subir.

Pegadinha: A banca explora a associação de marcadores tumorais. Ela lembra que a beta-HCG e a LDH podem subir no seminoma e induz o candidato a marcar a alternativa que parece conter "apenas um marcador". O segredo é guardar que a AFP é o marcador típico que não aumenta no seminoma puro.

Ponto-chave: No seminoma puro, a AFP normal; se a AFP estiver elevada, pense em componente não seminomatoso.