Gabarito SURCE (Ceará) 2018 comentado

Raciocínio: Lactente de 10 meses, ex-prematuro de 33 semanas, com fatores de risco para hérnia e para persistência do processo vaginal. O abaulamento inguinal esquerdo que aparece no choro (aumento da pressão intra-abdominal) indica hérnia inguinal indireta. À direita, a hidrocele tem variação de volume ao longo do dia, o que sugere hidrocele comunicante, ou seja, o processo vaginal está patente desse lado. Testículos normais e ausência de dor reforçam que não há urgência. Conclusão: os dois lados têm a mesma falha anatômica.

Por que a B está correta: Em lactentes, a hidrocele comunicante é tratada pela via inguinal, fechando o processo vaginal com a herniorrafia. Como a patência contralateral já é clinicamente evidente, a conduta é herniorrafia bilateral no mesmo tempo cirúrgico, evitando nova anestesia e nova cirurgia para a hérnia do outro lado, que é frequente. Sob anestesia geral, a ligadura alta do processo vaginal à direita também resolve a hidrocele.

Por que as outras estão erradas:
- A) A punção não corrige a comunicação com o abdome; a hidrocele recidiva e a hérnia direita fica sem tratamento.
- C) Hérnia inguinal em lactente não tem indicação de espera, pelo risco de encarceramento, sobretudo em prematuros.
- D) A hidrocelectomia por acesso escrotal deixa o processo vaginal aberto no canal inguinal, e a hérnia esquerda não é tratada pela mesma via.

Pegadinha: Ver "hidrocele" e pensar apenas em tratamento escrotal. Em lactente com variação de volume, a hidrocele é comunicante, e a hérnia contralateral não é descartada pelo exame físico.

Ponto-chave: Hidrocele em lactente com variação de volume é comunicante: trate pela via inguinal, com herniorrafia bilateral no mesmo tempo cirúrgico.