Gabarito SURCE (Ceará) 2020 comentado

Raciocínio: Paciente de 38 anos, assintomática, sem comorbidades, hemodinamicamente estável (FC 88 bpm, PA 110x70 mmHg). A hemoglobina de 7,6 g/dL é uma anemia moderada, provavelmente crônica e causada pela hipermenorreia da miomatose. Ela não tem sinais de hipoperfusão nem sangramento ativo. A cirurgia é eletiva e vai ser feita no dia seguinte, então não há urgência para transfusão.

Por que a C está correta: Em paciente estável e sem sintomas, a estratégia restritiva de transfusão usa como limiar hemoglobina em torno de 7 g/dL. Como 7,6 g/dL está acima desse limiar, não há indicação de transfusão. A prescrição da equipe assistente (jejum, sinais vitais e medicações sintomáticas) já está adequada para o momento. O plantonista deve mantê-la, garantindo apenas que o banco de sangue esteja preparado (tipagem e prova de compatibilidade) para a cirurgia e que o tratamento da anemia seja feito depois, com o ferro indicado.

Por que as outras estão erradas:
- A) Ferro endovenoso não corrige a anemia a tempo para a cirurgia de amanhã. Ele repõe os estoques ao longo de dias a semanas e não tem indicação de urgência nesse cenário.
- B) Transfundir sem indicação expõe a paciente a riscos desnecessários, como reação transfusional, sobrecarga volêmica e aloimunização, sem benefício clínico comprovado.
- D) A eritropoietina leva semanas para aumentar a produção de hemácias. Não tem efeito imediato e não é conduta de plantão.

Pegadinha: A banca quer que você resista ao impulso de agir só porque o valor laboratorial está baixo. O número isolado não define conduta. Antes de qualquer intervenção, avalie o quadro clínico e a hemodinâmica. Sem sintomas e com estabilidade, a conduta é observar e manter o plano.

Ponto-chave: Anemia não é indicação de transfusão por si só: em paciente estável e assintomática, o limiar restritivo costuma ser 7 g/dL.