Gabarito SURCE (Ceará) 2021 comentado

Raciocínio: Paciente de 40 anos com obesidade mórbida (IMC 40), RCUI de 10 anos e displasia de alto grau, com indicação de colectomia total. O risco central é cirúrgico: obesidade aumenta complicações de ferida (infecção, deiscência), complicações pulmonares e intercorrências metabólicas. A questão pede a estratégia nutricional, e o foco é otimizar o paciente antes da cirurgia, sem atrasar o tratamento oncológico.

Por que a B está correta: Reduzir cerca de 10% do peso corporal no pré-operatório melhora a mecânica respiratória, a função pulmonar e o perfil metabólico, diminuindo complicações. É a estratégia de otimização nutricional que a questão busca, com perda de peso moderada e segura.

Por que as outras estão erradas:
- A) Cirurgia bariátrica antes da colectomia acrescenta um procedimento de grande porte, adia uma colectomia indicada pela displasia de alto grau e não é a estratégia nutricional adequada nesse contexto.
- C) Glutamina parenteral não é rotina perioperatória e não há evidência de que estimule lipólise. A ideia de estímulo lipolítico está errada.
- D) NPT no pós-operatório imediato não é indicada em paciente com trato digestivo funcionante. A via enteral é preferida e não existe relação causal comprovada entre NPT e prevenção de fístula. A "obesidade sarcopênica" não justifica esse uso.

Pegadinha: A banca usa termos sofisticados ("obesidade sarcopênica", glutamina, "lipólise") para desviar o candidato de uma conduta simples. Além disso, a alternativa A parece lógica, mas inverte prioridades: o tratamento da doença de base vem antes.

Ponto-chave: Em obeso candidato a cirurgia eletiva, otimize o peso e o estado nutricional com perda moderada de cerca de 10% no pré-operatório, sem adiar a cirurgia necessária e sem recorrer à nutrição parenteral de rotina.