Gabarito SUS-BA 2025 comentado

Raciocínio: Homem de 62 anos com hepatite C crônica (provável cirrose) e hematêmese com melena: é hemorragia digestiva alta, com forte suspeita de varizes esofagogástricas. PA 90x60 e FR 115 com confusão mental indicam choque hipovolêmico e hipoperfusão cerebral. Ascite, icterícia e RNI de 2,5 confirmam hepatopatia avançada e coagulopatia. A hemoglobina de 5,8 exige reposição, mas com transfusão restritiva.

Por que a A está correta: Em cirrótico com suspeita de sangramento variceal, a primeira medida é iniciar vasoconstritor esplâncnico, como a terlipressina, para reduzir a pressão portal, antes mesmo da endoscopia. Junto, deve-se iniciar antibiótico profilático de amplo espectro, como o ceftriaxone, porque esses pacientes têm alto risco de infecção bacteriana, que piora o prognóstico e o sangramento. A endoscopia vem em seguida, em até 12 horas, após estabilização.

Por que as outras estão erradas:
- B) Albumina é usada em paracentese volumosa e na síndrome hepatorrenal, não como tratamento primário do sangramento. Noradrenalina não é o vasoativo de escolha para varizes.
- C) O balão de Sengstaken-Blakemore é uma ponte ou medida de resgate quando a terapia farmacológica e endoscópica falham, com alto risco de complicações. Não é a primeira conduta.
- D) A ligadura elástica é o tratamento endoscópico definitivo, mas deve ser feita após a introdução do vasoativo e a ressuscitação, não como a conduta imediata pedida.

Pegadinha: A banca oferece a endoscopia como resposta tentadora, pois é o padrão-ouro. A pergunta, porém, pede a conduta imediata, anterior ao procedimento. A hemoglobina baixa também induz a pensar em transfusão ou albumina como foco principal.

Ponto-chave: Cirrótico com hemorragia digestiva alta: vasoativo, antibiótico profilático e transfusão restritiva antes da endoscopia.