Gabarito SUS-BA 2026 comentado

Raciocínio: Homem de 35 anos com tosse produtiva há mais de três semanas, febre vespertina, sudorese noturna e perda ponderal de 5 kg, contato recente com caso de tuberculose, estertores em ápice direito e cavitação em lobo superior direito na radiografia. O quadro é altamente sugestivo de tuberculose pulmonar ativa, com possível forma bacilífera (cavitação). O ponto central é confirmar o diagnóstico bacteriológico o quanto antes, sem esperar sintomas adicionais.

Por que a B está correta: A confirmação da tuberculose pulmonar é feita com a demonstração do *Mycobacterium tuberculosis* no escarro. Coletar duas amostras de escarro para baciloscopia e teste rápido molecular (TRM-TB) é a conduta prioritária: é rápido, sensível, detecta a bactéria e a resistência à rifampicina, e é o padrão preconizado na atenção básica. Além disso, o TRM-TB orienta o tratamento desde o início.

Por que as outras estão erradas:
- A) O PPD não confirma doença ativa: pode ser positivo por infecção latente ou vacinação BCG, e tem leitura em 72 horas, sem definir a conduta diante de um caso suspeito com cavitação.
- C) Broncoscopia é invasiva, desnecessária como primeira medida e a cultura em Lowenstein-Jensen é lenta, levando semanas.
- D) Iniciar tratamento sem confirmação diagnóstica expõe o paciente a tratamento inadequado e atrasa a investigação bacteriológica, que deve ser coletada antes do início da terapia.

Pegadinha: A banca oferece o PPD como opção tentadora por ser um exame conhecido e o caso citar contato com tuberculose. Mas o contato e a suspeita pedem confirmação de doença ativa, não de infecção latente. Outra armadilha é a broncoscopia, que parece mais 'completa', mas não é a primeira conduta.

Ponto-chave: Em todo sintomático respiratório com suspeita de tuberculose, a conduta inicial é coletar duas amostras de escarro para baciloscopia e TRM-TB.