Gabarito SUS-BA 2025 2 - Prova para em Mastologia comentado

Raciocínio: Mulher de 32 anos, sexualmente ativa, com secreção vaginal acinzentada, homogênea, bolhosa e com odor de peixe podre que piora após relações sexuais. Não há febre, dor abdominal, lesões genitais nem adenopatia inguinal, o que afasta quadros inflamatórios pélvicos e infecções ulcerativas. O conjunto de corrimento homogêneo, odor fétido (aminas liberadas com o pH alcalinizado pelo sêmen) e ausência de prurido ou inflamação importante aponta para desequilíbrio da flora vaginal.

Por que a C está correta: A vaginose bacteriana é a causa mais comum de corrimento com odor fétido em mulheres em idade reprodutiva. Há substituição dos lactobacilos por bactérias anaeróbias (como Gardnerella vaginalis e Mobiluncus), o que eleva o pH vaginal e libera aminas voláteis, explicando o odor de peixe podre que se intensifica com o sêmen, que é alcalino. O aspecto homogêneo e acinzentado completa o quadro.

Por que as outras estão erradas:
- A) A candidíase causa corrimento branco, grumoso, sem odor fétido, com prurido intenso e pH vaginal normal.
- B) A tricomoníase também pode ter odor fétido e corrimento amarelo-esverdeado espumoso, mas costuma causar prurido, disúria e colpite com colo "em framboesa", achados ausentes aqui.
- D) O herpes genital se manifesta com vesículas e lesões ulceradas dolorosas nas mucosas genitais, além de adenopatia inguinal, e a paciente não apresenta nada disso.

Pegadinha: A banca cita odor fétido e relação sexual para induzir à tricomoníase, uma IST clássica. O que decide é a ausência de prurido e de sinais inflamatórios, e a característica homogênea e acinzentada do corrimento, que é típica da vaginose.

Ponto-chave: Corrimento homogêneo, acinzentado, com odor de peixe podre e piora pós-coito é vaginose bacteriana, diagnosticada pelos critérios de Amsel e tratada com metronidazol.