Gabarito UEPA 2026 I: : Clínica Médica ou Infectologia ou Gastroenterologia comentado

Raciocínio: cefaleia de início súbito, com pico máximo em menos de 1 minuto (“thunderclap”), associada a náuseas e rigidez de nuca, em paciente de 32 anos sem história prévia de enxaqueca e sem febre. Esse conjunto é a apresentação clássica de hemorragia subaracnóidea (HSA), causada por sangramento no espaço subaracnóideo que irrita as meninges e eleva a pressão intracraniana. A rigidez de nuca surge pela irritação meníngea sanguínea, não por infecção. A consciência preservada e a ausência de déficits motores não afastam o diagnóstico.

Por que a C está correta: a HSA é a hipótese mais provável e a tomografia de crânio sem contraste é o primeiro exame a ser solicitado. Nas primeiras 6 a 12 horas, a TC costuma mostrar sangue no espaço subaracnóideo com alta sensibilidade. Se a TC for negativa e a suspeita persistir, segue-se punção lombar com pesquisa de xantocromia, ou angiotomografia.

Por que as outras estão erradas:
- A) enxaqueca não tem início em pico máximo instantâneo nem rigidez de nuca como achado típico; é um diagnóstico de exclusão nessa apresentação e o triptano não é o passo inicial.
- B) cefaleia tensional é tipicamente em pressão, bilateral, de intensidade leve a moderada, sem início explosivo; tratar com analgesia e repouso seria um erro grave aqui.
- D) meningite viral não se apresenta com início em segundos e não justifica antibiótico empírico imediato; antibiótico empírico é indicado quando se suspeita de meningite bacteriana, com febre e sinais infecciosos, o que não está presente.
- E) neuralgia do trigêmeo é dor em choques, unilateral, na distribuição do trigêmeo, desencadeada por estímulos, e não cursa com rigidez de nuca nem pico explosivo.

Pegadinha: a banca usa a ausência de febre para empurrar o candidato à meningite viral, e a consciência preservada para afastar a gravidade. O elemento decisivo é a palavra “súbita” com pico em menos de 1 minuto: cefaleia “thunderclap” é sinal de alarme e exige pensar em HSA antes de qualquer outro diagnóstico.

Ponto-chave: cefaleia em trovoada (pico em segundos) com rigidez de nuca é HSA até prova em contrário; solicite TC de crânio sem contraste imediatamente.